surat gugatan

Jakarta 22 Oktober 2009

Hal      : Surat Gugatan                                                                       Kepada Yth,

Pengadilan Negeri Jakarta Pusat

Di –

         Jakarta

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

            Nama                           : Tri Cahyo Wibowo

            Umur                           : 18 Tahun

            Tempat tanggal lahir   : Biak, 10 Desember 1990

            Alamat                                    : Jln. Percetakan VII Negara No. 27 RT 011/RW 011 Kel.

  Rawasari, Kec. Cempaka Putih, Jakarta Pusat

            Kewarganegaraan       : Indonesia

Agama                         : Islam

Selanjutnya disebut Penggugat, dengan ini mengajukan gugatan hak atas anak terhadap :

            Nama                           : Norbertus Elu

            Umur                           : 19 Tahun

            Tempat tanggal lahir   : Kupang, 13 Maret 1990

            Alamat                                    : Jalan Penggagasan Timur No. 12 RT 014/ RW 002 Kel.

                                                  Penggilingan Barat, Kec. Pulogadung, Jakarta Timur

            Kewarganegaraan       : Indonesia

Agama                         : Islam

Demikian surat gugatan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Hormat Penggugat

Tri Cahyo Wibowo